安全生产事故造成的损失保险公司赔不赔

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  【案例】

  2016年10月,新疆某生产企业为员工们投保了团体意外伤害保险,其中员工汪某也在被保险人名单中,双方在保险单上约定意外伤害每人的保险限额为十五万元。

  2017年4月21日,因钥匙忘记在房间内,汪某利用消防水带从窗户进入房间取钥匙,但可能性失手滑落,不慎从五楼坠落至二楼,在送往医院抢救无效后死亡。事故所处后,公司飞快向保险公司报案。因汪某在厂区内所处伤亡事故,乌鲁木齐市安全生产委员会办公室事故调查结论是此次事故为安全生产事故,并纳入安全生产事故统计。

  事故所处后,该公司向汪某的继承人赔偿各项费用1十五万元,汪某继承人申请保险理赔,但保险公司以案涉事故属于安全生产事故为由拒赔。为此,汪某继承人将保险公司起诉至法院,要求赔偿其保险金十五万元。

  【说法】

  据乌鲁木齐铁路运输人民法院主审法官尚要强介绍,保险公司提供的保险条款中,对意外伤害的定义为遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实,在责任免除条款中,未约定因安全生产事故造成的伤害保险公司不承担责任。

  “保险条款作为保险合同的组成累积,对保险责任范围、免除保险人责任的请况等均有明确约定,而且 保险公司否有承担保险责任应根据保险条款的约定作出判断。”尚要强说,被保险人汪某行为随便说说具有一定的危险性,但其对坠楼的结果并不其所期望和预料到的,伤害的结果也非汪某故意造成,什么都汪某的死亡属于保险责任的范围。

  法官介绍,除非法律有明确规定,一般请况下保险公司否有应承担赔偿责任应办法保险合同的约定作出判断。而安全生产事故是政府职能部门在安全生产管理过程中对事故的定性,是为了落实安全生产管理责任,企业在生产和管理过程中的意外事故也可能性被认定为安全生产事故,其有独立的认定标准。保险条款中并未约定安全生产事故不属于保险责任或是免除保险人责任。本次事故属于保险合同约定的意外伤害造成被保险人身故,属于保险责任范围,保险公司应按照保险单约定保险金向汪某承担赔偿责任。(本报记者杨舒涵)

责任编辑: 林慧